Kérjük a lapot letölteni és kitöltve, személyesen vagy postán számunkra benyújtani.
| Ügyfél (bejelentő) neve: | Azonosító: | ||||||
| Ügyfél (bejelentő) címe: | |||||||
| Ügyfél (bejelentő) telefonszáma: | |||||||
| Ügyfél (bejelentő) e-mail címe: | |||||||
| A bejelentés időpontja: | A bejelentés helye: | ||||||
| A bejelentés módja: | Bejelentő aláírása: | ||||||
| A reklamáció, észrevétel leírása: | |||||||
| Az ügyfél (bejelentő) által bemutatott iratok, dokumentumok, egyéb bizonyítékok jegyzéke: | |||||||
| A képző intézmény nyilatkozata a résztvevő panaszával kapcsolatos álláspontjáról, amennyiben a panasz azonnali kivizsgálása lehetséges: | |||||||
| Jegyzőkönyv felvétel helye: | Jegyzőkönyv felvétel ideje: | ||||||
| További intézkedés: | |||||||
| Felelős: | Határidő: | ||||||
| Az intézkedés ellenőrzése: | Dátum: | ||||||
| Intézkedés megtörtént: | Igen: Nem: | Igazoló: | |||||
| Az intézkedés eredménye: | |||||||
| Ügyfél értesítve: | Értesítő személy: | ||||||
| Ügyfél az intézkedést elfogadja: | Igen: Nem: | ||||||
| Lezárható: | Igen: Nem: | Igazoló: | |||||